Чтобы понять, почему возникает косоглазие у детей, нужно представить строение глазодвигательной системы. За положение каждого глазного яблока отвечают 6 мышц, которые должны работать согласованно. Когда баланс между ними нарушается, зрительный аппарат теряет точку фиксации, а глазное яблоко отклоняется к носу или виску, нарушая симметрию лица.

Врожденные причины косоглазия у детей

У части малышей дефект закладывается еще внутриутробно — на фоне:

• аномалии строения глазодвигательных мышц;
• порока развития орбиты;
• генетически обусловленных нарушений рефракции.

Все это может привести к тому, что ребенок появляется на свет с заметным косоглазием. При этом значительную роль играет наследственный фактор: если у одного из родителей в детстве существовала подобная проблема, риск ее возникновения у новорожденного возрастает в несколько раз.

Приобретенные причины косоглазия у детей

Чаще всего косоглазие у детей развивается в возрасте 2-3 лет, когда зрительная система проходит критический этап формирования бинокулярного зрения. В этом случае провоцирующим моментом становится нескорректированная дальнозоркость высокой степени: ребенок вынужден постоянно напрягать фокусирующую систему, чтобы видеть близкие предметы. При этом чрезмерное усилие рефлекторно сводит глазные яблоки к переносице, запуская аккомодационный тип косоглазия.

Также к факторам, способным запустить развитие заболевания, относятся:

1. Родовые травмы и гипоксия — кислородное голодание во время родов может повредить ядра черепно-мозговых нервов, контролирующих движение глазных мышц.
2. Инфекционные заболевания нервной системы — менингит и энцефалит, перенесенные в первый год жизни, иногда оставляют после себя парезы глазодвигательных нервов.
3. Опухоли головного мозга и орбиты — объемные образования сдавливают нервные стволы и приводят к паралитическому косоглазию.
4. Тяжелые соматические болезни — при осложненном течении корь, скарлатина и дифтерия могут спровоцировать возникновение страбизма.
5. Стресс — сильный испуг или хроническое эмоциональное перенапряжение способно вызвать спазм глазодвигательных мышц и спровоцировать срыв уже имеющихся компенсаторных механизмов.
6. Зрительные нагрузки — раннее и чрезмерное использование гаджетов, чтение при плохом освещении и длительное рассматривание мелких деталей перегружают фокусирующую систему, ускоряя формирование отклонения.

Виды косоглазия у детей различаются по нескольким критериям:

• времени возникновения;
• направлению отклонения;
• стабильности угла;
• способности к бинокулярному слиянию. 

Ниже перечислены основные формы, которые могут встречаться в клинической практике:

1. Врожденное (инфантильное) косоглазие — проявляется в первые 6 месяцев жизни малыша. Угол отклонения, как правило, большой и стабильный, а способность к объемному восприятию отсутствует с самого рождения. Эта форма часто сочетается с дальнозоркостью или астигматизмом и требует раннего хирургического вмешательства.
2. Приобретенное косоглазие — возникает после года (чаще в период 2-3 лет), когда зрительная система активно развивается. При этом основной причиной служит некорригированная аномалия рефракции.
3. Содружественное косоглазие — самая частая форма страбизма у детей. Отклонение сохраняется во всех направлениях взгляда, а угол косоглазия идентичен для левого и правого глаза. Подвижность глазных яблок при этом не ограничена, а двоение, как правило, не беспокоит: зрительная кора малыша быстро «глушит» картинку, поступающую от косящего глаза.
4. Паралитическое косоглазие — возникает из-за повреждения одной или нескольких глазодвигательных мышц либо иннервирующих их нервов. Пораженный глаз не может смотреть в определенную сторону, угол отклонения меняется при переводе взгляда, а ребенок жалуется на двоение.
5. Расходящееся косоглазие (экзотропия) — форма, при которой зрительная ось отклоняется наружу, в направлении виска. Смещение бывает постоянным либо возникает эпизодически, заметно усиливаясь на фоне переутомления или при взгляде вдаль. Экзотропия нередко сопутствует миопии (близорукости) и требует индивидуального подхода к коррекции.
6. Сходящееся косоглазие (эзотропия) — разновидность патологии, при которой зрительная ось смещается в сторону переносицы. В детской практике этот вариант диагностируют в разы чаще экзотропии, причем нередко он идет рука об руку с дальнозоркостью. Аккомодационную форму удается скорректировать правильно подобранными очками, тогда как неаккомодационная требует хирургического вмешательства. 
7. Вертикальное косоглазие — состояние, при котором зрительная ось смещается по вертикали: кверху либо книзу. Подобный сдвиг чаще всего провоцирует дисбаланс или функциональная слабость косых мышц глазного яблока. Причем встречается такая аномалия гораздо реже горизонтальных видов и практически всегда нуждается в оперативной коррекции.

Признаки косоглазия у детей не всегда очевидны для окружающих. Родитель может заметить, что малыш периодически прищуривает один глаз на ярком солнце, склоняет голову к плечу, разглядывая предметы, или жалуется на двоение картинки. Однако в ряде случаев единственным симптомом становится едва уловимая асимметрия взгляда, которую способен выявить офтальмолог при плановом осмотре.

Вот почему важно обращать внимание на любые проявления детского косоглазия:

• явная асимметрия взгляда — зрачки не симметричны, когда ребенок смотрит прямо на предмет;
• жалобы на раздвоение изображения — такие симптомы характерны для паралитических форм и детей старшего возраста, которые уже могут описать свои ощущения;
• вынужденный наклон или поворот головы — малыш инстинктивно принимает такую позу, при которой двоение минимально;
• частое прищуривание — защитная реакция организма, которая помогает мозгу подавить мешающее изображение;
• быстрая утомляемость при зрительных нагрузках — ребенок с трудом концентрируется на книге или экране, начинает тереть глаза, капризничать;
• снижение остроты зрения на косящем глазу — этот симптом развивается постепенно и может долго оставаться незамеченным, поскольку здоровый глаз компенсирует дефект.

Отдельного внимания заслуживает мнимое косоглазие у новорожденных. Это абсолютно нормальное явление, связанное с широким переносьем и особенностями строения лицевого скелета. К 3-4 месяцу жизни глазодвигательная система созревает, и ложное отклонение исчезает. Если же этого не происходит в течение полугода, речь идет об истинном заболевании, требующем консультации специалиста.

Косоглазие у детей не проходит самостоятельно — без должного лечения оно прогрессирует и со временем приводит к серьезным функциональным нарушениям. В списке возможных осложнений значатся:

• Амблиопия («ленивый глаз») — мозг, получая два несовпадающих изображения, начинает игнорировать сигнал от косящего глаза. Зрительная кора постепенно «отключает» эту сторону, и острота зрения на ней падает.
• Утрата бинокулярного зрения — ребенок теряет способность воспринимать глубину пространства и оценивать расстояние до предметов. Это создает трудности при занятиях спортом, ориентировании в пространстве и выполнении точных движений.
• Астенопия — хроническое зрительное утомление, проявляющееся головной болью, дискомфортом в области глаз и невозможностью длительно читать или работать за экраном. Развивается из-за постоянного напряжения глазодвигательных мышц, пытающихся компенсировать отклонение.
• Прогрессирующее ухудшение рефракции — некорригированное косоглазие у детей может усугублять уже существующую дальнозоркость или близорукость, создавая порочный круг: чем хуже зрение, тем сильнее отклонение, и наоборот.
• Косметический и психологический дефект — заметное косоглазие у детей школьного возраста нередко становится причиной насмешек и социальной изоляции. Снижение самооценки и замкнутость могут сохраняться и во взрослой жизни, даже после успешного оперативного лечения косоглазия.

Диагностика косоглазия у детей — многоэтапный процесс, который начинается с первого визита к офтальмологу и может включать как простые клинические тесты, так и сложные инструментальные исследования:

1. Первичный осмотр. Врач оценивает положение глаз в покое и при слежении за движущимся предметом, определяет угол отклонения и проверяет объем движений каждого глазного яблока.
2. Тест с прикрыванием (кавер-тест). Офтальмолог поочередно закрывает каждый глаз, чтобы обнаружить скрытое отклонение, которое не заметно при обычном взгляде.
3. Проверка остроты зрения. Детей старше 3 лет просят называть картинки или буквы из таблицы, а у малышей проверяют, насколько уверенно они фиксируют взгляд на игрушке. При этом именно сравнение остроты зрения правого и левого глаза помогает заподозрить амблиопию.
4. Измерение рефракции. С помощью специальных приборов врач определяет, есть ли у ребенка дальнозоркость, близорукость или астигматизм и насколько они выражены. Этот этап обязателен, поскольку нескорректированная аномалия рефракции — основной фактор развития аккомодационного косоглазия.

Когда базовых проверок недостаточно, подключают дополнительные методы:

1. Биомикроскопия и офтальмоскопия — осмотр внутренних структур глаза позволяет исключить катаракту, изменения на глазном дне и другие повреждения, которые могут влиять на зрение.
2. Синоптофор — аппаратный метод, с помощью которого врач определяет угол косоглазия, оценивает способность к бинокулярному слиянию и выявляет «слепые» участки в поле зрения ребенка.
3. Электрофизиологические пробы — оценивают, насколько хорошо работают зрительный нерв и сетчатка (назначаются, если есть подозрение на сопутствующие заболевания).

Столь комплексная диагностика позволяет детскому офтальмологу определить тип, форму и степень косоглазия, а также составить индивидуальный план лечения. Причем чем раньше будет установлен диагноз, тем выше окажутся шансы на полное восстановление зрительных функций.

Лечение косоглазия у детей — длительный процесс, который может занять несколько лет. Выбор метода зависит от типа патологии, возраста ребенка, степени отклонения и наличия амблиопии. 

В большинстве случаев применяется комбинированный подход, объединяющий несколько направлений терапии:

1. Оптическая коррекция. Первый шаг к лечению косоглазия — подбор очков или контактных линз, компенсирующих аномалию рефракции.
2. Окклюзия. Чтобы заставить «ленивый» глаз работать, здоровый закрывают специальной заслонкой (окклюдером), наклеиваемой на очковую линзу. Мозг вынужден переключиться на ослабленную сторону, и острота зрения на ней постепенно повышается.
3. Аппаратный метод. Специализированные приборы и компьютерные программы тренируют бинокулярное зрение, развивают фузионные резервы и закрепляют эффект, достигнутый во время лечения.
4. Ортоптические упражнения. Гимнастика для глаз — способ укрепить глазодвигательные мышцы и улучшить координацию их работы. Упражнения подбираются индивидуально и выполняются под контролем специалиста, а затем — в домашних условиях.
5. Хирургическое вмешательство. Операция показана при врожденном косоглазии, паралитических формах и неэффективности консервативного лечения в течение 1,5-2 лет. 

Что касается прогноза, то лечение косоглазия у детей наиболее результативно до 6-7 лет, пока зрительная система сохраняет пластичность. А вот в запущенных случаях (когда амблиопия стала стойкой) вернуть бинокулярное зрение не может даже оперативное вмешательство — оно делает возможным лишь исправление косметического дефекта.

Профилактика косоглазия у детей начинается задолго до появления первых симптомов. Она включает:

1. Регулярные осмотры у детского офтальмолога. Первый визит рекомендуется в возрасте 1 месяца, затем — в год и далее в 3/6/7/10/13 лет. Плановая консультация позволяет обнаружить отклонение еще до того, как оно станет заметным для родителей.
2. Своевременная коррекция рефракции. Если у малыша выявлена дальнозоркость, близорукость или астигматизм, очки нужно носить в строгом соответствии с рекомендациями врача. Пренебрежение оптической коррекцией — один из главных факторов, запускающих аккомодационное косоглазие.
3. Дозирование зрительных нагрузок. Детям до 3 лет не рекомендуется пользоваться гаджетами, а дошкольникам стоит ограничить время за компьютером до 20-30 минут в день. При этом важно следить за дистанцией: до экрана — не ближе 50 см, до книги — около 30-35 см.
4. Правильное освещение. Зона для занятий нуждается в ярком и равномерном освещении: основной поток направляют слева (если ребенок правша), а настольный светильник включают вместе с потолочным, а не вместо него.
5. Здоровый образ жизни. Полноценное питание, достаточный сон, прогулки на свежем воздухе и физическая активность укрепляют организм в целом и зрительную систему в частности.
6. Наблюдение за новорожденным. Если в первые месяцы жизни глаза малыша периодически «разъезжаются», волноваться рано — это допустимая особенность незрелой глазодвигательной системы. Но после 6 месяцев любой стойкий дефект — повод для немедленного обращения к специалисту.

Существует ряд признаков, при появлении которых не стоит откладывать визит к детскому офтальмологу:

• по достижении полугодовалого возраста у ребенка сохраняется заметное отклонение одного или обоих глаз;
• малыш неестественно склоняет либо разворачивает голову, пытаясь разглядеть что-то впереди;
• ребенок жалуется на двоение, размытость изображения или усталость глаз;
• в семейном анамнезе есть случаи косоглазия или амблиопии.

Время в данном случае работает против пациента: зрительная система ребенка пластична лишь в первые 7-8 лет жизни, после чего восстановить утраченные функции становится крайне сложно. И только опытный детский офтальмолог может провести полноценную диагностику и назначить адекватное лечение.

Заметили, что глазки малыша «разъезжаются» или он постоянно щурится при рассматривании игрушек? Не ждите, пока проблема усугубится, — запишитесь на консультацию к детскому офтальмологу клиники «СОВЁНОК» и пройдите полноценное обследование. Врач определит причину отклонения и составит план коррекции, который даст ребенку шанс на полноценное зрение.