СДВГ у детей

Когда родитель впервые слышит диагноз, первый вопрос почти всегда один: «Почему это произошло?». 

И хотя причины СДВГ у детей до конца не изучены, врачи выделяют несколько факторов, которые достоверно влияют на риск возникновения расстройства:

1. Генетическая предрасположенность. Ученые обнаружили более 20 генов, связанных с работой дофаминовой системы, и именно их сочетание определяет, насколько эффективно мозг будет фильтровать входящую информацию. Как показывает практика, если у одного из родителей в детстве был СДВГ, вероятность того, что расстройство проявится у их детей, достигает 50-60%. 
2. Осложнения во время беременности и родов. Гипоксия плода, преждевременные роды, низкий вес при рождении, курение и употребление алкоголя будущей матерью — все это может нарушить формирование нервных связей в лобных долях и запустить процесс, который позже проявится как СДВГ.
3. Нейрохимический дисбаланс. У детей с СДВГ в синапсах лобной коры не хватает дофамина и норадреналина — нейромедиаторов, которые помогают мозгу «тормозить» лишние импульсы и удерживать внимание на одной задаче. Из-за этого нервная система работает в режиме постоянной перегрузки.
4. Структурные особенности мозга. МРТ-исследования показывают, что у детей с СДВГ объем префронтальной коры и базальных ганглиев немного меньше нормы, а связи между полушариями созревают медленнее. Эти особенности не означают повреждение — скорее, задержку развития определенных зон.
5. Внешние факторы. Отравление свинцом, воздействие пестицидов, тяжелая черепно-мозговая травма в раннем детстве — редкие, но доказанные причины, способные спровоцировать возникновение симптомов СДВГ у детей.
6. Психоэмоциональная среда. Сам по себе стресс не вызывает синдром дефицита внимания, однако хроническое напряжение, конфликты и непоследовательное воспитание усиливают проявление симптомов заболевания и мешают детям адаптироваться в обществе.

Врачи выделяют три основные формы СДВГ, каждая из которых имеет характерные особенности и требует своего подхода к лечению расстройства:

1. Преимущественно невнимательный тип. Дети не могут концентрироваться на уроках, постоянно теряют вещи, забывают записать домашнее задание и выглядят отрешенными. При этом гиперактивность выражена слабо или вовсе отсутствует, из-за чего СДВГ часто остается незамеченным — учителя и родители списывают невнимательность школьника на лень и мечтательность.
2. Преимущественно гиперактивно-импульсивный тип. На первый план выходят двигательная расторможенность и импульсивность: дети не могут усидеть на месте, вскакивают без разрешения, перебивают, хватают чужие вещи и т.д. И хотя концентрация остается относительно сохранной, поведение настолько нарушает дисциплину, что мальчики получают прозвище «хулиган», а их родители начинают бить тревогу и рано или поздно попадают на прием к врачу.
3. Комбинированный тип. Сочетание невнимательности и гиперактивности — самый частый вариант СДВГ у детей. В этом случае ребенок не может ни сосредоточиться на задании, ни спокойно досидеть до конца урока, что создает максимальные трудности в обучении и общении со сверстниками.

Помимо основных типов, клинические рекомендации разделяют синдром дефицита внимания у детей по степени тяжести:

• при легкой форме симптомы СДВГ едва заметны и проявляются только в стрессовых ситуациях;
• при средней степени заболевания признаки СДВГ отчетливо видны в нескольких сферах жизни (например, в школе или общении) и мешают повседневной активности детей;
• при тяжелой степени СДВГ симптомы выражены настолько ярко, что ребенок не справляется с обычной школьной программой и нуждается в специализированной помощи.

Чем точнее врачу удастся определить тип и степень тяжести расстройства, тем проще будет выстроить стратегию поддержки и спрогнозировать, какие трудности могут возникнуть у детей в подростковом возрасте и как к ним подготовиться.

Хотя у детей симптомы СДВГ проявляются в возрасте 3-6 лет, чаще всего родители обращаются к врачу только после того, как ребенок начинает учиться в школе. Именно в этот момент требования к поведению и успеваемости резко возрастают, а трудности с концентрацией и контролем импульсов выходят за рамки «возрастных особенностей».

Рано или поздно даже самые терпеливые родители начинают замечать у ребенка признаки СДВГ:

1. Невнимательность. Дети с трудом концентрируются на одной задаче, постоянно отвлекаются на посторонние звуки, допускают «глупые» ошибки в письменных работах, не могут запомнить инструкцию из 2-3 шагов. Когда учитель объясняет новый материал, такой ученик смотрит в окно или рисует на полях, хотя дома он часами увлеченно собирает конструктор или читает про динозавров, то есть занимается тем, что ему по-настоящему интересно.
2. Гиперактивность. Дети то и дело ерзают на стуле, болтают ногами, теребят одежду, вскакивают во время урока, бегают там, где нужно ходить. Даже сидя за столом, они умудряются раскачиваться, стучать карандашом и одновременно разговаривать с соседом по парте. Более того, у подростков гиперкинез трансформируется во внутреннее беспокойство, которое мешает им расслабиться, уснуть и довести любое дело до конца.
3. Импульсивность. Дети выкрикивают ответ, не дослушав вопрос учителя, не дожидаются своей очереди в игре, перебивают взрослых, хватают предметы без спроса. Из-за этого они часто попадают в конфликты со сверстниками и получают замечания за поведение, хотя искренне не понимают, что сделали не так.
4. Эмоциональная лабильность. Настроение ребенка меняется слишком быстро: смех сменяется слезами, восторг — вспышкой гнева, спокойствие — истерикой из-за пустяка. Кроме того, малыш остро реагирует на критику, обижается на любое неосторожное слово и с трудом справляется с разочарованием — все потому, что его нервная система не успевает «затормозить» первую эмоциональную реакцию.
5. Трудности с организацией. Ребенку сложно спланировать даже простые действия: он забывает собрать портфель, теряет сменную обувь, не может распределить время на выполнение домашнего задания. Рабочее место такого ученика превращается в хаос из тетрадей, фломастеров и оберток, а любая задача, состоящая из нескольких этапов, кажется ему непосильной.
6. Проблемы в общении. Из-за импульсивности и неумения считывать социальные сигналы дети часто ссорятся со сверстниками: перебивают их в игре, навязывают свои правила и не понимают, почему остальные постепенно перестают звать их гулять.

Без своевременного лечения СДВГ у детей обрастает вторичными проблемами, которые со временем могут стать серьезнее самого расстройства:

1. Снижение успеваемости. Ребенок не может сосредоточиться на уроках, не успевает записать домашнее задание или сдает работу не вовремя, из-за чего его оценки падают, несмотря на нормальный и даже высокий интеллект. 
2. Низкая самооценка. Постоянные замечания учителей, упреки родителей и насмешки одноклассников формируют у детей убеждение «я плохой» и «у меня ничего не получается», что ведет к выученной беспомощности.
3. Социальная изоляция. Импульсивное поведение и неумение соблюдать правила игры отталкивают сверстников, и ребенок остается один, что усиливает психоэмоциональное напряжение и тревожность.
4. Тревожные и депрессивные расстройства. Хронический стресс от невозможности соответствовать ожиданиям окружающих повышает риск развития клинической депрессии и генерализованного тревожного расстройства.
5. Оппозиционно-вызывающее поведение. Некоторые дети с СДВГ начинают сознательно нарушать правила, грубить и конфликтовать — не из вредности, а из-за накопленной фрустрации и желания защититься от постоянной критики и неудач.
6. Риск зависимостей. У подростков и взрослых с нелеченным СДВГ мозг пытается «добрать» недостающий дофамин любыми доступными способами, что повышает вероятность пристрастия к никотину, алкоголю и психоактивным веществам в 2-3 раза.
7. Травматизм. Из-за импульсивности и невнимательности дети с СДВГ получают переломы, сотрясения мозга и ожоги в 2-4 раза чаще сверстников: они выбегают на дорогу, залезают на подоконники и забывают выключить плиту.

Все перечисленные осложнения развиваются постепенно и поначалу кажутся незначительными, но без лечения они накапливаются и к подростковому возрасту могут нанести серьезный удар по психике и социальному развитию ребенка.

Чтобы диагностировать синдром дефицита внимания у детей, специалист проводит комплексное обследование, которое включает:

1. Клиническую беседу. Врач подробно расспрашивает родителей о поведении ребенка: когда появились первые признаки заболевания, как менялись симптомы, в каких ситуациях проявления детского СДВГ усиливаются, а в каких ослабевают.
2. Оценка по диагностическим шкалам. Родители и учителя заполняют стандартизированные опросники, которые позволяют количественно оценить выраженность симптомов и сравнить поведение малыша с возрастными нормами.
3. Наблюдение. Психолог проводит игровую или учебную сессию, во время которой оценивает способность маленького пациента концентрироваться, следовать инструкциям и контролировать свои импульсы.
4. Неврологический осмотр. Невролог проверяет рефлексы, координацию, мышечный тонус и исключает органические заболевания и патологии нервной системы, способные имитировать симптомы детского СДВГ.
5. Нейропсихологическое тестирование. Специальные методики (например, корректурная проба и таблицы Шульте) объективно измеряют внимание, рабочую память и скорость торможения реакций.
6. Дополнительные исследования. ЭЭГ, МРТ головного мозга и анализы на гормоны щитовидной железы назначают не для подтверждения детского СДВГ, а для исключения эпилепсии, опухолей и эндокринных нарушений, которые могут давать похожие симптомы.

Полностью вылечить синдром дефицита внимания у детей невозможно, но при грамотной терапии удается свести симптомы к минимуму и дать ребенку возможность жить, учиться и общаться наравне со сверстниками.

В этом врачам помогают:

1. Поведенческая терапия. Психолог учит родителей конкретным приемам управления поведением. Это может быть система поощрений за выполненные задания, четкие правила с предсказуемыми последствиями, визуальные расписания и таймеры — словом, все, что помогает малышу структурировать день и контролировать свои действия.
2. Медикаментозное лечение. Если симптомы детского СДВГ выражены настолько сильно, что уже не поддаются коррекции немедикаментозными методами, врач может назначить препараты, которые повышают уровень дофамина и норадреналина в синапсах. Они улучшают концентрацию и снижают импульсивность детей, позволяя им полноценно включиться в учебный процесс.
3. Нейропсихологическая коррекция. Специалист подбирает упражнения, которые тренируют внимание, рабочую память и способность тормозить нежелательные реакции. При этом занятия проходят в игровой форме и постепенно усложняются, чтобы ребенок не терял интерес и с каждой встречей мог удерживать фокус все дольше.
4. БОС-терапия (биологическая обратная связь). Дети учатся управлять активностью собственного мозга, наблюдая за показателями ЭЭГ на экране в режиме реального времени: чем спокойнее и сосредоточеннее малыш, тем лучше результат на экране. Со временем навык саморегуляции закрепляется и переносится в повседневную жизнь.
5. Школьная адаптация. Врачи дают рекомендации учителям: посадить ученика на первую парту, разбивать задания на короткие блоки, делать «двигательные паузы» и использовать визуальные подсказки. Эти простые меры заметно улучшают успеваемость школьника и снижают количество конфликтов в классе.
6. Физическая активность. Регулярные занятия спортом (плавание, единоборства, легкая атлетика) помогают детям «сжигать» избыточную энергию и естественным образом повышают уровень дофамина в мозге.

Отдельного внимания заслуживает семейная психотерапия. Дело в том, что синдром дефицита внимания влияет не только на жизнь ребенка, но и на отношения внутри семьи: родители устают от постоянных конфликтов, братья и сестры чувствуют себя обделенными, а атмосфера в доме накаляется. Психотерапевт помогает выстроить общение так, чтобы снизить напряжение и перестать воспринимать симптомы расстройства как упрямство или непослушание.

Поскольку синдром дефицита внимания у детей имеет генетическую природу, предотвратить его появление полностью невозможно. А вот снизить риск и тяжесть заболевания вполне реально. 

Для этого достаточно:

• регулярно наблюдаться у невролога (особенно если в семье уже есть случаи детского СДВГ);
• соблюдать режим дня, чтобы снизить нагрузку на нервную систему;
• ограничить экранное время до 1-2 часов в день, чтобы поток визуальных стимулов не истощал и без того дефицитные механизмы внимания;
• обеспечить детям ежедневную физическую активность (хотя бы час подвижных игр на свежем воздухе);
• избегать перегрузок в школе и на дополнительных занятиях;
• исключить воздействие токсинов во время беременности и в раннем детстве.

Если сочетать эти меры с ранним началом терапии и регулярной работой с психологом, прогноз для большинства детей благоприятный: симптомы заболевания со временем ослабевают, успеваемость растет, и к подростковому возрасту ребенок начинает управлять своим вниманием и поведением не хуже сверстников.

Синдром дефицита внимания у детей — не та проблема, с которой стоит справляться самостоятельно, опираясь на советы из интернета или народные методики.

Чтобы добиться реальных улучшений, необходимо показать ребенка неврологу или психиатру при появлении тревожных признаков:

• ребенок не может концентрироваться на одном занятии дольше 5-10 минут;
• малыш выбегает на дорогу, хватает горячие предметы и совершает другие опасные поступки, не задумываясь о последствиях;
• поведение детей не зависит от обстановки и не меняется ни дома, ни в школе, ни в гостях;
• успеваемость школьника стремительно падает (хотя он явно не глуп и в домашней обстановке легко справляется с материалом);
• учителя регулярно жалуются на то, что ученик срывает уроки, не слушается и мешает остальным;
• малыш стал замкнутым, тревожным, отказывается идти в школу или жалуется, что «другие дети не хотят со мной общаться».

Устали от ежедневных замечаний учителей? Не пытайтесь «перевоспитать» ребенка с СДВГ жесткими наказаниями — это не работает, а только усугубляет расстройство. Запишитесь в клинику «СОВЁНОК» и получите консультацию детского невролога. Специалист разберется в причинах неуправляемого поведения и подберет лечение, которое вернет спокойствие в семью и поможет ребенку раскрыть свой потенциал.