Механизм развития патологии связан с проникновением патогенов в органы дыхания. Чаще всего это происходит из-за ослабления иммунитета. В норме детский организм может справляться с инфекцией, но при снижении иммунной защиты в легких развивается острый воспалительный процесс.

Ослабить иммунитет могут дефицит витаминов, продолжительный курс антибиотикотерапии, частые контакты с инфекцией (что особенно распространено в детских коллективах).

Воспаление легких вызывают бактерии, вирусы и грибки. Наиболее частыми возбудителями детской пневмонии становятся бактерии. В возрастном диапазоне от 6 месяцев до 5 лет типичным возбудителем является пневмококк.

У детей школьного возраста возбудителями инфекции чаще становятся гемофильная палочка, стафилококк, атипичные микоплазмы и хламидии. У новорожденных причиной могут стать внутриутробные инфекции, например, герпес или цитомегаловирус.

Нередко пневмония развивается как осложнение ОРВИ (грипп, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус). Вирусные агенты создают условия для развития бактериальной инфекции, особенно у малышей.

Факторы риска

Факторы, повышающие вероятность воспаления легких: 

• длительное течение ОРВИ;
• переохлаждение организма;
• дефицит витаминов, авитаминоз;
• длительно развивающиеся инфекции ЛОР-органов;
• выраженное снижение массы тела и общего тонуса;
• врожденные нарушения функции нервной системы;
• анатомические и структурные нарушения дыхательных путей, пороки сердца; 
• иммунодефицитное состояние.

По условиям инфицирования выделяют две группы пневмоний:

1. Внебольничные (домашние) ― это воспаление легких, которое развивается у ребенка в привычных домашних условиях или в коллективах (школа, детский сад), вне стен медучреждения.
2. Внутрибольничные (госпитальные) ― в этом случае пневмония развивается через 48–72 часа после поступления ребенка в стационар или в течение 48 часов после выписки.

Отдельно в классификации выделяют пневмонии у новорожденных: они могут быть внутриутробные (врожденные) и приобретенные (постнатальные).

По причине возникновения (этиологии) воспаления выделяют следующие разновидности пневмонии:

• вызванные бактериальной флорой;
• вирусного происхождения;
• вызванные грибком;
• из-за паразитарных инвазий;
• смешанной этиологии.

Также существует аспирационная пневмония. Это воспаление легких, развивающееся из-за попадания рвотных масс в дыхательные пути. Встречается у детей с нарушениями глотания.

В зависимости от того, какой участок легких поражает воспаление, выделяют несколько форм пневмонии:

• очаговая — в легочной паренхиме выявляются единичные или множественные воспалительные очаги размером не больше 2 см;
• очагово-сливная — воспалительные очаги изначально множественные, но в процессе развития они сливаются в один крупный очаг;
• сегментарная — воспаление четко ограничено границами одного анатомического отдела органа;
• полисегментарная — патологический процесс затрагивает сразу несколько легочных сегментов;
• долевая (крупозная) — воспаление повреждает целую долю легкого;
• интерстициальная — довольно редкая форма, при которой воспаление поражает соединительную ткань (интерстиций) легкого — перегородки между альвеолами, стенки бронхов, сосуды.

По характеру протекания заболевания пневмония бывает острой (длится не более 6 недель) и затяжной, когда выздоровление наступает не скоро, от 6 и более недель.

На ранней стадии диагностировать пневмонию сложно: признаки воспаления легких у детей практически не отличаются от типичной простуды или ОРЗ.

Начало пневмонии у детей бывает острым или медленным. 

Практически во всех клинических случаях появляются следующие симптомы:

• Температура тела до 38–39 °C, часто сопровождается ознобом и лихорадкой. У маленьких детей при высокой температуре могут быть также судороги.
• Насморк. Выделяемое из носовой полости сперва обильное и прозрачное, затем желтовато-зеленоватого цвета.
• Кашель. В первые сутки кашель обычно сухой, возникает приступами. По мере того как воспаление прогрессирует, кашель переходит во влажную форму, с выделением слизистой или гнойной мокроты.
• Одышка, которая становится сильнее при кашле, плаче или во время кормления. Иногда наблюдается учащенный пульс.
• Изменение цвета кожи ― бледность, «мраморный» или синеватый оттенок кожи, нередко синеет носогубный треугольник.
• Проблемы со сном, изменение поведения. Болеющий ребенок либо беспокойный, плачет и плохо спит, либо, наоборот, становится вялым, апатичным, спит дольше обычного.

Симптомы пневмонии у детей нередко различаются. Детский врач изучит клиническую картину, при необходимости назначит дополнительную диагностику для подтверждения или исключения диагноза.

Пневмония ― одно из самых опасных заболеваний органов дыхания у детей. В детском возрасте она нередко протекает особенно тяжело. Поднимается температура, при этом ее сбить либо не удается, либо получается на короткий промежуток времени. По мере повышения температуры развивается тяжелая интоксикация организма, требующая внутривенной регидратации. Это введение солевых и глюкозных растворов через капельницу, помогающих восполнить потерю жидкости, снизить концентрацию токсинов в крови и восстановить нарушенный водно-электролитный баланс.

Основными и самыми опасными осложнениями пневмонии являются:

• Плеврит ― воспаление плевральных листков (оболочек, покрывающих легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки). Сопровождается сильными болями в груди, усиливающимися при дыхании и кашле.
• Пиопневмоторакс ― скопление воздуха и гноя в плевральной полости. Очень опасное состояние, вызывающее дыхательную недостаточность в тяжелой форме. Состояние требует экстренного хирургического вмешательства ― срочного дренирования полости.
• Инфекционно-токсический шок ― критическое состояние, развивающееся в ответ на поступление в кровь токсинов бактерий. Сопровождается резким падением артериального давления, нарушением микроциркуляции крови, полиорганной недостаточностью (страдают почки, печень, сердце, мозг). Требует интенсивной терапии в палате реанимации.

Терапия воспаления легких обязательно должна проходить под врачебным наблюдением. Отсутствие лечебных мероприятий способно привести к отеку легких, инфекционно-токсическому шоку и другим опасным для жизни последствиям. Самолечение дома, попытки применять народные средства или гомеопатические препараты категорически недопустимо. При начальных признаках воспаления легких нужно обращаться к специалисту, маленькому ребенку — вызвать скорую помощь.

Выявление и терапия заболеваний у пациентов детского возраста входят в компетенцию педиатра. При необходимости требуются консультации смежных специалистов: пульмонолога, кардиолога, аллерголога. Специалист ставит диагноз с опорой на жалобы пациента и родителей, результаты осмотра и комплексного обследования (в основном рентгена грудной клетки). При пневмонии без лечения температура держится 3 дня и дольше. Присутствует одышка, боль в грудной клетке при вдохе и кашле.

На приеме педиатр соберет анамнез ребенка, уточнит симптомы респираторных заболеваний, время их появления и наличие сопутствующих болезней. Врач уточнит, проводилось ли ранее лечение, какие диагностические исследования проходили.

Осмотр ребенка начинается с общей оценки состояния: врач обращает внимание на цвет кожи, наличие цианоза (синюшности) носогубного треугольника, особенности дыхания. Затем проводится перкуссия (простукивание грудной клетки) и аускультация легких с помощью фонендоскопа. Признаки пневмонии, прослушиваемые при аускультации: снижение интенсивности дыхания либо его жесткий характер, крепитация (характерный «хрустящий» звук в конце вдоха), мелкие влажные хрипы, определяемые на вдохе.

Для подтверждения диагноза врач направит на дополнительные процедуры: 

• рентген грудной клетки ― для выявления очагов воспаления в легких и предупреждения осложнений; 
• общий клинический анализ крови, биохимия, серологические исследования;
• анализ мокроты;
• пульсоксиметрия;
• ЭКГ и осмотр у кардиолога ― при необходимости.

На основе полученных результатов доктор разработает план лечения. В любом случае вне зависимости от тяжести болезни, он будет индивидуальным.

Лечение пневмонии проходит под присмотром врача — часто в условиях стационара, особенно у детей раннего возраста. Состояние ребенка иногда нестабильное, и на первых этапах возможно ухудшение, поэтому важно находиться под круглосуточным наблюдением. Эффективное лечение заболевания требует комплексного подхода: медикаменты, постельный режим, диетотерапия.

Медикаментозная терапия

Цели лечения:

1. Устранить инфекционного возбудителя болезни.
2. Снять острый воспалительный процесс.
3. Купировать симптомы, доставляющие дискомфорт: кашель, одышка, лихорадка, интоксикация.

Антибиотикотерапия проводится строго курсом длительностью 7–14 дней. Важно не прерывать лечение при улучшении самочувствия, чтобы полностью устранить возбудителя и избежать рецидива или формирования устойчивости.

Также в комплексном лечении применяются препараты следующих групп:

• жаропонижающие и противовоспалительные средства;
• внутривенные инфузионные растворы при дегидратации;
• муколитики, отхаркивающие препараты;
• бронхолитики (ингаляционные);
• антигистаминные препараты;
• витаминно-минеральные комплексы;
• пробиотики для профилактики дисбактериоза на фоне антибиотикотерапии.

Нетяжелые формы пневмонии у пациентов старшего возраста можно лечить в домашних условиях с разрешения доктора. Однако в большинстве случаев врачи рекомендуют госпитализировать ребенка, чтобы отследить динамику состояния и избежать осложнений. 

Когда требуется госпитализация:

• у ребенка выраженный цианоз, одышка;
• слишком частое, свистящее или стонущее дыхание;
• снижение сатурации крови SpО2 <92%; 
• падение артериального давления;
• выраженная дегидратация;
• отказ от еды;
• подозрение на атипичную пневмонию или развитие осложнения;
• отсутствие положительного эффекта от ранее проведенной терапии.

Скрытая пневмония, протекающая в бессимптомной форме ― очень опасное явление. Можно пропустить этапы развития болезни и обратиться за помощью на поздних этапах, когда значительно часть легких поражена.

Режим ребенка во время болезни

Чтобы избежать обезвоживания организма, ребенку необходимо пить как можно больше жидкости. Лучше всего подойдут натуральные соки, чай, чистая негазированная вода.

В острый период болезни аппетит может ухудшиться или вообще отсутствовать. Не стоит заставлять ребенка есть. Можно периодически предлагать легкие нежирные блюда, свежие овощи и фрукты, жидкие каши.

До уменьшения острых симптомов ребенку нужен постельный режим, минимум активности. В комнате важно ежедневно проводить влажную уборку, следить за влажностью воздуха.

Далее после стихания воспалительного процесса врач может рекомендовать ингаляции, УВЧ-терапию, электрофорез, дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру.

Восстановление после пневмонии происходит постепенно. После лечения ребенку требуется больничный. Рекомендуется еще некоторое время провести дома, не посещать школу или детский сад.

Неспецифическая профилактика пневмонии основана на ведении здорового образа жизни и укреплении организма ребенка.

Вот основные меры, которых важно придерживаться:

• повышение иммунитета;
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• закаливание организма;
• рациональное полноценное питание;
• соблюдение водно-питьевого режима;
• исключение фактора переохлаждения;
• санация хронических инфекционных очагов носоглотки;
• ежедневная уборка, поддержание влажности в помещении, где находится ребенок;
• избегание контактов с инфицированными детьми.

Пневмония — болезнь, которую нельзя запускать или лечить самостоятельно. Доверяйте здоровье ребенка профессионалам! При появлении первых симптомов заболевания обратитесь на прием врача. Записаться можно по телефону «горячей линии» или на сайте клиники «СОВЁНОК».