Поскольку недуг носит инфекционный характер, его развитие обусловлено попаданием в организм болезнетворных микроорганизмов — бактерий, вирусов или грибов. У пациентов в раннем возрасте самыми частыми возбудителями болезни становятся респираторные вирусы: аденовирус, вирус Эпштейна-Барра, парагрипп, риновирус, энтеровирус, включая вирус Коксаки.

У пациентов от 6 лет на первое место выходят бактериальные патогены, а конкретно бета-гемолитический стрептококк А. Он чаще провоцирует гнойные формы болезни и ведет к тяжелым осложнениям ― например, ревматизму или поражению почек.

Кроме бета-гемолитического стрептококка, виновниками тонзиллита становятся стафилококки, пневмококки, дрожжеподобные грибы Candida и спирохеты. Грибковая ангина распространена намного реже. Ее причина — условно-патогенный организм дрожжевой грибок Candida albicans. В некоторых клинических случаях возбудителем становятся гемофильная палочка и хламидии.

Факторы, способствующие заражению:

• длительное переохлаждение организма;
• сниженный иммунитет;
• несбалансированное питание;
• недостаток витаминов;
• инфекционно-воспалительные очаги в ротоглотке;
• общение с больным ангиной;
• запыленный, сухой или холодный воздух в помещении;
• сильные стрессы, перенапряжение.

Как происходит заражение

Ключевой путь инфекционной передачи — воздушно-капельный. При кашле, чихании, личной беседе пациент выделяет в воздух мельчайшие капли слюны и слизи, содержащие возбудителей. Здоровый ребенок вдыхает эти капли, и болезнетворные микробы остаются на слизистой носовой полости, глотки и миндалин. При ухудшении местного иммунитета они начинают активно расти и множиться, вызывая воспаление.

Передача инфекции происходит и бытовым путем — через контакт с зараженными вещами: общие канцелярские принадлежности и игрушки, посуда, полотенца, немытые руки.

Поэтому в доме, где есть пациент с ангиной, важно минимизировать контакты с ним, выделить ему отдельную посуду и полотенце, по несколько раз в день проветривать комнаты и делать влажную уборку.

Существует несколько критериев, по которым ученые выделяют разновидности ангины.

По этиологии воспалительного процесса:

1. Первичная. При этой форме воспаление прогрессирует непосредственно в небных миндалинах. Проявляется типичными симптомами (болезненность в горле, резкий подъем температуры, характерный налет) и не связано с иными заболеваниями.
2. Вторичная. Развивается на фоне уже имеющегося заболевания инфекционной природы: дифтерии, скарлатины, кори, герпеса, ВИЧ-инфекции. Здесь поражение миндалин — одно из проявлений основного заболевания, и лечение направлено на устранение первоначальной причины.

Виды ангины у детей по особенностям клинических проявлений:

1. Катаральная. Поверхностное поражение небных миндалин. Для этой формы типично внезапное начало с острой симптоматикой, першением и сухостью в горле. Ребенок жалуется на разбитость, головную боль, дискомфорт в суставах и мышцах. Температура поднимается до 38 градусов.
2. Фолликулярная. Этот тип отличается более тяжелым течением — страдают фолликулы миндалин. Температура достигает 39–40°C, болезненность в горле становится очень сильной, нарастает слабость. На покрасневших и отечных миндалинах появляются множественные мелкие гнойнички желтоватого оттенка.
3. Лакунарная. При данной форме воспалительный процесс распространяется вглубь лакун ― углублений в миндалинах. Для лакунарного типа типична сильная интоксикация: жар, озноб, головная боль. На поверхности миндалин обнаруживается сплошной бело-желтый налет, который легко отделяется шпателем, и после его удаления дефектов с кровоточивостью не остается. При визуальном осмотре заметно, что миндалины ребенка существенно увеличены.
4. Герпетическая. Характеризуется формированием на небных миндалинах множества высыпаний в форме мелких пузырьков. Внутри каждого пузырька находится бесцветная жидкость.
5. Некротическая (или язвенно-некротическая). Тяжелая форма болезни, которая встречается довольно редко. Отличается глубоким поражением (отмиранием) тканей миндалин. При этом на поверхности миндалин образуются фрагменты некроза, с характерным серовато-зеленоватым грязным налетом. Даже при избавлении от налета остается кровоточащая язвенная поверхность с неровными краями.

Также выделяют 3 степени тяжести ангины:

1. Легкая. Происходит небольшое повышение температуры ― не выше 38°C. В горле сохраняется умеренная, терпимая боль. Общее самочувствие удовлетворительное. Миндалины увеличены незначительно, налет скудный или вообще отсутствует. Лимфоузлы выглядят крупнее нормы, но безболезненны. Продолжительность заболевания обычно 3–4 дня. Как правило, детям достаточно амбулаторного симптоматического лечения.
2. Средняя. Температура достигает 39°C, появляются вялость, головная боль, чувство разбитости. Болевой синдром в горле более интенсивный, из-за чего ребенку трудно глотать. Миндалины резко увеличены, отечны, на них можно увидеть гнойные фолликулы или мутный налет (при фолликулярной или лакунарной форме). Без своевременного и правильного лечения состояние ухудшается. Лечиться можно и дома, но требуется покой и постельный режим.
3. Тяжелая. Температура тела превышает 39–40°C, также присутствует тяжелая интоксикация ― с ознобом, сильные боли в голове. Иногда беспокоят тошнота и рвотные позывы. Боль в горле становится резкой, нередко иррадиирует в ухо, глотать становится тяжело. Наблюдается сильный налет, постепенно распространяющийся за границы миндалин.

Истинную форму заболевания сможет определить только опытный доктор после тщательного осмотра, оценки симптомов и выполнения лабораторных тестов — изучения мазка из глотки и общего анализа крови.

Признаки ангины у детей определяются формой и тяжестью патологического процесса. К общим проявлениям можно отнести:

• болезненность в горле, которая становится сильнее во время глотания (дети нередко отказываются от пищи, с трудом сглатывают слюну);
• температурная реакция: субфебрилитет (37–38°C) при легком течении, высокая лихорадка (39–40°C и выше) — при развернутой картине;
• отек и покраснение миндалин;
• гнусавость, осиплость голоса;
• крупные и болезненные, чувствительные при пальпации шейные и подчелюстные лимфоузлы;
• признаки интоксикации организма — ребенок выглядит вялым, жалуется на недомогание, головную боль и ломоту в теле, теряет аппетит.

Важно: при появлении хотя бы нескольких из этих симптомов обязательно обращайтесь к врачу! Маленькому ребенку при подъеме температуры лучше вызвать скорую.

Ангина заразна и известна опасными осложнениями (особенно без своевременного лечения или при некорректно проведенной терапии). 

Среди них:

1. Отит — это инфекционно-воспалительное поражение среднего уха. Патогенная флора попадает туда из глотки через слуховую трубу. Распознать заболевание по интенсивной стреляющей боли, гипертермии и нарушению слуховой функции.
2. Абсцесс паратонзиллярной области — это ограниченное гнойное воспаление окружающих миндалину тканей. Характеризуется резкой, пульсирующей болью в горле с одной стороны, затрудненным проглатыванием слюны и пищи. Такое состояние нуждается в экстренной помощи.
3. Ревматизм. Относится к отдаленным последствиям ангины. Протекает на фоне иммунного ответа на инфекцию стрептококкового происхождения. Приводит к формированию пороков клапанов сердца, сердечной недостаточности.
4. Острый риносинусит — воспаление слизистой околоносовых пазух. Типичные признаки заболевания: сильная заложенность в носу, отделяемое вязкой консистенции, головная боль, ощущение давления в зоне переносицы. В острой фазе температура достигает 38°C.
5. Гломерулонефрит — иммуновоспалительное поражение почечных клубочков, нередко развивающееся после стрептококковой ангины. Сопровождается отечностью лица и голеней, подъемом давления, изменением цвета мочи (до специфического оттенка «мясных помоев») и снижением диуреза.
6. Серозный менингит. Это воспаление в мозговой оболочке, чаще вызванное вирусной ангиной, возникает при неправильной терапии и на фоне ослабленного иммунитета. Симптомы ― сильная головная боль, многократная рвота без облегчения, ригидность затылочных мышц, светобоязнь, высокая температура. Довольно опасное осложнение, которое требует терапии в стационарных условиях.

Избежать осложнений можно ― главное, вовремя начать лечение, следовать рекомендациям доктора и не прекращать терапию, даже если самочувствие заметно улучшилось.

При первом подозрении на заболевание следует обратиться к доктору ― например, к педиатру. Специалист при необходимости порекомендует проконсультироваться и с оториноларингологом.

На консультативном приеме врач проводит осмотр с пальпацией, соберет анамнез и жалобы, задавая вопросы родителю или самому маленькому пациенту. Прежде всего педиатр смотрит горло ребенка, оценивает состояние небных миндалин и глотки. Обращает внимание на площадь покраснения, отечность, наличие гнойничков, налета. Доктор обязательно прощупывает шейные и подчелюстные лимфоузлы.

Для уточнения формы патологии и подбора схемы лечения педиатр чаще всего назначает дополнительные исследования:

• общий анализ крови с лейкоформулой;
• бакпосев (мазок из горла) для уточнения патогена и его восприимчивости к антибиотикам;
• биохимическое исследование крови;
• ПЦР-диагностика вируса;
• общий анализ мочи;
• эндоскопическая диагностика ЛОР-органов (риноскопия, ларингоскопия);
• ЭКГ (по врачебным показаниям).

По итогам проведенных обследований врач поставит окончательный диагноз и разработает схему терапии в соответствии с состоянием и возрастом ребенка.

Терапия тонзиллита обычно строится на сочетании нескольких компонентов: охранительный режим, диетическое питание и лекарственная поддержка. Во многом методы зависят от формы и стадии ангины. Обычно терапия проходит в домашних условиях. Но если ребенок маленький, и у него стойко держатся высокие температурные показатели, то врач с высокой вероятностью порекомендует госпитализацию в стационар.

В план лекарственного лечения ангины у детей обычно входят:

• антибактериальные препараты — при доказанной инфекции бактериальной природы;
• жаропонижающие в виде таблеток или сиропов — для нормализации температуры;
• местные препараты (растворы для полоскания, таблетки для рассасывания, спреи-аэрозоли), которые снимают боль и уменьшают очаг воспаления.

Антибиотики рекомендуется принимать в течение 10–14 дней, причем важно пропить полный курс. Не прекращайте терапию, даже если у ребенка прошли симптомы. Инфекционный возбудитель все еще может сохраняться в организме, и с прерванной терапией болезнь рискует перейти в хроническую стадию.

В остром периоде ангины необходимо создать для ребенка условия полного покоя, при высокой температуре — соблюдать строгий постельный режим. Обеспечьте приток свежего и прохладного воздуха в комнату, установите четкий график проветривания. Оптимальный уровень влажности ― не менее 50%.

Во время болезни важно давать обильное теплое питье: морсы, компоты, некрепкий чай. Это поможет снизить интоксикацию и предотвратить обезвоживание. Питание должно быть щадящим, не травмирующим слизистую. Лучше давать ребенку теплую, мягкую, полужидкую пищу (пюре, каши, супы-пюре). На время болезни исключаются острые, соленые, копченые блюда, твердая пища, а также кислые фрукты и соки.

Специфические меры профилактики ангины не разработаны. Предотвратить заражение можно, ограничив контакт ребенка с больными. Не менее важно укреплять общий и местный иммунитет.

Какие действия можно предпринять, чтобы снизить вероятность ангины:

1. Укрепляйте иммунитет ребенка. Ключевую роль играет закаливание (контрастный душ, воздушные ванны, прогулки в любую погоду), питание, богатое витаминами и микроэлементами.
2. Регулярно промывайте или орошайте нос ребенка солевыми растворами, особенно после возвращения из садика или школы.
3. Одевайте ребенка по погоде, избегайте сквозняков.
4. Создайте оптимальные условия в помещении, где спит ребенок. Воздух должен быть влажным и прохладным (температура 18–22°C, влажность 50–70%). 
5. В сезон эпидемий вирусных заболеваний старайтесь избегать общественных мест с массовым скоплением людей.
6. Своевременно лечите хронические инфекционные болезни. Аденоидит, гайморит, кариозные зубы — источники патогенной флоры, которая при ослаблении иммунитета нередко провоцирует ангину.

Если у ребенка появились симптомы ангины или заболевание часто рецидивирует, не откладывайте визит к доктору. ЛОР-врачи клиники «СОВЁНОК» в Саратове проведут точную диагностику и подберут эффективное лечение. Для записи на прием обратитесь по телефону «горячей линии» или оставьте заявку через форму на сайте.